PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Propaedeutics of Surgical Dentistry
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики хирургической стоматологии
5th year student of the N. Filatov KIDZ
студентка 5-го курса КИДЗ им. Н.Ф. Филатова
PhD, MD (Medicine), Professor
д.м.н., профессор
Patients with multiple pathologies are a high-risk group, which requires a personalized approach to surgical rehabilitation in dentistry. Inadequate diagnosis of clinical manifestations when a patient is in remission often leads to severe surgical complications. However, modern methods of dental implantation and rehabilitation are possible even in patients with oncology, those who underwent surgical therapy, chemo- or radiotherapy. Gilbert syndrome, one of the risk factors for post-surgery inflammatory complications, is associated with defects in bilirubin metabolism. It inhibits platelet activity. It is a genetic disease leading to a loss of liver enzyme activity and the accumulation of indirect bilirubin that can aggravate the course of other diseases in patients. In acute stages, it is characterized by jaundice of the skin, eyes, and mucosa and is followed by immunosuppression and the post-surgical complications associated with it. A patient with Gilbert syndrome was administered for surgical treatment of a chronic infection and follow-up rehabilitation via dental implantation and reconstruction of the bone. In this case, we faced Gilbert syndrome in association with polycythemia (a myeloproliferative disease in the compensation stage). In such cases, dental implantation cannot be achieved in the complex dental rehabilitation process. Such diseases require special attention from dental surgeons due to possible complications (bleeding, thrombosis, or disseminated intravascular coagulation). In this specific case, the patient belongs to the risk group, and its history, although in remission, is still a contraindication for dental surgery and dental implantation.
Пациенты с коморбидной патологией – это, несомненно, пациенты группы риска, с персонифицированным подходом к планированию и проведению хирургической реабилитации в стоматологии, в частности методами дентальной имплантации. Недостаточная оценка клинических проявлений системной патологии в стадии ремиссии с упущениями при сборе анамнеза и истории заболеваний, нередко приводит к тяжелым осложнениям хирургического профиля. Синдром Жильбера, генетически опосредованное заболевание, связанное с нарушением образования билирубина, ингибирует активность тромбоцитов, что увеличивает риск развития постоперационных воспалительных осложнений. Расширение показаний к применению дентальной имплантации у пациентов с ранее выявленными онкологическими заболеваниями и прошедшими не только хирургическое лечение, но и лучевую, а также химиотерапию, позволяет при определенных условиях не исключать данный современный метод стоматологической реабилитации. Синдром Жильбера как генетически опосредованное заболевание, проявляющееся снижением ферментативной активности печени и накоплением избыточного непрямого билирубина, характеризуется в том числе способностью отягощать течение других хронических заболеваний пациента. При обострениях, характеризующихся клинически в виде желтушности кожных покровов, склер и слизистых, отмечается наличие иммуносупрессии, что влечет за собой увеличение вероятности послеоперационных осложнений. Поводом к написанию данной публикации послужило обращение пациентки с синдромом Жильбера по поводу возможности проведения хирургического лечения хронических очагов инфекции с последующей реабилитацией методом дентальной имплантации и проведением реконструктивных костно-пластических операций. В данном клиническом случае мы столкнулись с наличием коморбидной патологии, что стало основанием к углубленному изучению орфанного заболевания в сочетании с синдромом Жильбера. При сочетанном варианте данной патологии с истинной полицитемией, являющейся миелопролиферативным заболеванием в стадии компенсации, важно отметить, что метод дентальной имплантации не может быть применен при комплексной стоматологической реабилитации пациента. Истинная полицитемия требует к себе особого внимания со стороны хирургов-стоматологов ввиду возникновения возможных серьезных осложнений в виде гематом, тромбозов или ДВС-синдрома. В данном случае пациент может быть отнесен к группе риска с абсолютным противопоказанием к проведению хирургического стоматологического вмешательства, в частности лечением с применением метода дентальной имплантации, несмотря на длительный срок ремиссии обоих заболеваний.