PhD (Medicine), Associate Professor, Department of Polyclinic Therapy and Clinical Pharmacology
кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии
PhD, MD (Medicine), Professor, Department of Life Safety, Disaster Medicine, Emergency and Emergency Medical Care
доктор медицинских наук, профессор кафедры Безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи
We examined 65 men with unstable angina and acute myocardial infarction (acute coronary syndrome - ACS) from 40 to 65 years old who had previously had COVID-19 and 20 people with ACS who had not undergone COVID-19. All persons also had hypertension, and they required stenting of the coronary arteries within the next 3 days after admission to the hospital. From the immunological parameters by flow cytometry on the Navios cytofluorimeter (BeckmanCoulter, USA), according to the standardized technology for assessing the lymphocytic link of immunity [1], the following were determined: ), CD45+ CD3+ CD8+ (cytotoxic T-lymphocytes), CD45+CD3-CD19+ (B-lymphocytes), CD45+CD3+CD16+CD56+ (TNK cells), CD45+CD3-CD16+CD56+ (natural killer cells), CD45+ CD3+CD4+CD25+CD127- (T-regulatory cells), CD45+ CD3+CD4+CD25+ (T-lymphocytes - early activation), CD45+CD3+HLA-DR (T-lymphocytes - late activation). All patients were divided into groups depending on the content of NK cells (natural killer cells). Patients who have had COVID-19 have 3 phenotypes of disorders (decreased NK cell count, normal and increased), while non-survivors have 2 phenotypes (decreased NK cell count and normal). The most severe condition and severity of immune disorders were found in patients who had undergone COVID-19. In patients with acute coronary syndrome and COVID-19, predominantly with normal and elevated levels of NK cells, compared with ACS patients without COVID-19, a more severe course of the disease was observed - patients with acute myocardial infarction prevailed, they had a higher mortality rate, the duration of treatment was increased, and stent thrombosis was also more common. In persons with ACS and COVID-19 with elevated NK cells, the maximum decrease in the T-cell immunity was observed: T-lymphocytes of general, T-lymphocytes-helpers, T-cytotoxic lymphocytes, T-lymphocytes of early activation, T-regulatory cells in absolute numbers compared to other groups. The lowest immunoregulatory index and, at the same time, the maximum number of T-NK-lymphocytes were observed in persons who had undergone COVID-19 and had reduced NK cells. The minimum number of T-NK lymphocytes was recorded in patients with low NK cells who did not have COVID-19. Minimal T-lymphocytes (CD45+CD3+CD4+HLA-DR+) of late activation were found in people who recovered from COVID-19 with elevated and normal NK cells. The lowest number of late activation regulatory T cells was observed in patients who did not have COVID-19, but were vaccinated, and had a normal content of NK cells. The study also allows us to more clearly define the groups of patients with ACS who need additional immunocorrection.
Обследовано 65 мужчин с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом - ОКС) от 40 до 65 лет, которые ранее болели COVID-19 и 20 лиц с ОКС, не перенесших COVID-19. У всех лиц также была гипертоническая болезнь, и им потребовалось стентирование коронарных артерий в ближайшие 3 суток после поступления в стационар. Из иммунологических показателей методом проточной цитометрии на цитофлюориметре «Navios» (BeckmanCoulter, США) по стандартизованной технологии оценки лимфоцитарного звена иммунитета [1] определялись: CD45+CD3+CD19- (Т-лимфоциты общие), CD45+CD3+CD4+ (Т-хелперы), CD45+ CD3+ CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты), CD45+CD3-CD19+ (В-лимфоциты), CD45+CD3+CD16+CD56+ (TNK-клетки), CD45+CD3-CD16+CD56+ (натуральные киллеры), CD45+CD3+CD4+CD25+CD127- (Т-регуляторные клетки), CD45+ CD3+CD4+CD25+ (Т-лимфоциты - ранняя активация), CD45+CD3+HLA-DR (Т-лимфоциты - поздняя активация). Все пациенты были поделены на группы в зависимости от содержания NK-клеток (натуральных киллеров). Больные, перенесшие COVID-19, имеют 3 фенотипа нарушений (пониженное количество NK-клеток нормальное и повышенное), а не перенесшие - 2 фенотипа (пониженное количество NK- клеток и нормальное). Наиболее тяжелое состояние и степень выраженности иммунных нарушений были выявлены у пациентов, перенесших COVID-19. У лиц с острым коронарным синдромом и COVID-19 преимущественно с нормальным и повышенным уровнем NK-клеток в сопоставлении с пациентами ОКС без COVID-19, наблюдалось более тяжелое течение заболевания – превалировали больные с острым инфарктом миокарда, у них выявлен более высокий уровень смертности, увеличена продолжительность лечения, а также чаще отмечались тромбозы стентов. У лиц с ОКС и COVID-19 с повышенными NK-клетками наблюдалось максимальное снижение Т-клеточного звена иммунитета: Т-лимфоцитов общих, Т-лимфоцитов-хелперов, Т-цитотоксических лимфоцитов, Т-лимфоцитов ранней активации, Т-регуляторных клеток в абсолютных числах по сравнению с другими группами. Наименьший иммунорегуляторный индекс и, при этом, максимальное число Т-NK-лимфоцитов отмечались у лиц, перенесших COVID-19 и имевших пониженные NK-клетки. Минимальное количество Т-NK-лимфоцитов регистрировалось у больных с низкими NK-клетками, не болевших COVID-19. Минимальные Т-лимфоциты (CD45+CD3+CD4+HLA-DR+) поздней активации выявлены у лиц, переболевших COVID-19, с повышенными и нормальными NK-клетками. Наименьшее число Т-регуляторных клеток поздней активации отмечалось у пациентов, не болевших COVID-19, но вакцинированных, и имеющих нормальное содержание NK-клеток. Проведенное исследование также позволяет более четко определить группы пациентов с ОКС, нуждающихся в дополнительной иммуннокоррекции.