Аллергия у ВИЧ-инфицированных пациентов (на примере клинического наблюдения)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Статья посвящена изучению причин формирования аллергических заболеваний у пациентов с ВИЧ на примере клинического случая. Пациентка Ц., 35 лет, находилась на диспансерном наблюдении в клинике «Виктори» с 2013 года по 2015 год с проявлениями кожной аллергии. В течение последующих четырех лет пациентка получала терапию при обострении атопического дерматита, придерживалась диеты с исключением молочных продуктов и говядины. Состояние пациентки можно было оценить как удовлетворительное, рецидивы атопического дерматита отмечались 2 раза после нарушений диеты. В 2017 году после незащищенного контакта пациентка заметила: слабость, снижение веса, сухость кожи и увеличение периферических лимфоузлов. В июне 2017 года пациентка обратилась к участковому педиатру, который выписал направление на общий анализ крови и мочи, анализ крови на СПИД и гепатиты. В результате обследования у пациентки выявлена ВИЧ-инфекция. Больная была обследована и пролечена в СПИД-центре города Якутска. С августа 2017 года пациентку беспокоит заложенность носа, чихание, слезотечение, головные боли.

В начале сентября 2017 года пациентка обратилась к аллергологу-иммунологу. Было проведено обследование: взят анализ крови на аллергоскрин панель № 1 и иммунограмму, риноцитограмму.

Были получены следующие результаты: по аллергоскрину № 1 – аллергия на березу 3.0, молоко 3.2, пшеничную муку 2.8. Данные риноцитограммы от 28.09.2017: нейтрофилы 67 в п/зр, эозинофилы 10 в п/зр.

У людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наблюдается высокий уровень аллергических состояний, включая аллергический ринит (сенную лихорадку), лекарственную аллергию и астму. Вирус ВИЧ заражает и разрушает CD4+Т-клетки, тип белых кровяных телец. Это приводит к изменению иммунной функции, что способствует развитию аллергии, инфекций, рака и других иммунных проблем. У пациентки с ВИЧ-инфекцией, после выявления патологии наблюдается формирование и трансформация аллергических заболеваний. Формирование аллергопатологии у пациентов с ВИЧ связано с сниженным уровнем клеток CD4+, что является одним из факторов, способствующим развитию трансформации аллергии. Лечение аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита и аллергической крапивницы у пациентов с ВИЧ такое же, как у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Следует избегать перорального приема глюкокортикостероидов ввиду иммунодепрессивного воздействия данной группы препаратов.

Полный текст

Введение

Изучение проявлений аллергии у пациентов с ВИЧ является актуальной проблемой современной медицины. У людей с ВИЧ отмечен высокий уровень проявлений аллергии. Различные исследования также показывают, что люди, инфицированные ВИЧ, имеют высокий процент положительных результатов при кожном тестировании на аллергию по сравнению с людьми без ВИЧ-инфекции [1, 2, 3, 4, 5]. При ВИЧ наблюдается учащение симптомов астмы. У больных ВИЧ отмечаются проявления аллергической крапивницы, атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы [4, 6].

Эти исследования показывают, что люди с ВИЧ-инфекцией особенно восприимчивы к раздражающему воздействию табачного дыма [1, 2, 3].

Эти проблемы не являются показанием к отсрочке или избеганию лечения ВИЧ. ВИЧ – смертельное заболевание, если его не лечить, но с хрипами и другими симптомами астмы можно справиться. Требуются дополнительные исследования, чтобы лучше понять связь между лечением от ВИЧ и симптомами астмы [4].

Цель исследования – продемонстрировать трансформацию аллергических заболеваний у пациентки с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Амбулаторные карты поликлиники, амбулаторные карты клиник «Виктори» и «Аврора» города Якутск с 2013 по 2023 годы.

Пациентка Ц., 35 лет находилась на диспансерном наблюдении в клинике «Виктори» с 2013 года по 2015 год с проявлениями кожной аллергии. По результатам аллерготестирования в 2013 году пациентки выявлена аллергия на молоко+++. В общем анализе крови от 5.04.2013: гемоглобин (HGB) – 120 г/л (РИ: 115-145 г/л); эритроциты (RBC) – 4,37 × 1012/л (РИ: 3,7-4,9 × 1012/л); тромбоциты (PLT) – 350 109/л (РИ: 150 – 400 × 109/л); лейкоциты (WBC) – 11,8 × 109/л (РИ: 5,5 – 14,5 × 109/л); лимфоциты (LYMF) – 29,1% (РИ 19-37%); моноциты – 0,4 × 109/л (РИ: 0,05 – 0,4 × 109/л); палочкоядерные нейтрофилы – 2% (РИ: 1-6%); сегментоядерные нейтрофилы – 60% (РИ: 32-55%); эозинофилы – 9% (РИ: 0-5%); определение СОЭ по Панченкову – 11 мм/ч (РИ: 1-15 мм/ч). Заключение по анализу: повышение уровня эозинофилов.

Результаты иммунограммы: иммуноглобулин А – 0,9 г/л (РИ: 0,7-3,0 г/л); иммуноглобулин М – 1,2 мг/мл (РИ: 0,6-2,00 мг/мл); иммуноглобулин G – 15,2 мг/мл (РИ: 8,00-16,26 мг/мл); иммуноглобулин Е – 122 ЕД/мл (РИ: 0-100 Ед/ мл); СD3+ 65,00% (РИ: 62,0-69,0%); СD4+ 35,00% (РИ: 28,1-65,0%); СD8+ 27,00% (РИ: 26,0-68,0%). Заключение по анализу: отмечается повышение иммуноглобулина Е.

Биохимический анализ крови от 5.09.2023: аланинаминотрасфераза 10,3 ед/л (РИ: 00-29,00 ед/л), аспартатаминотрансфераза 29,4 ед/л (РИ: 00-36 ед/л), альбумин 35,5 г/л (РИ: 38,00-54,00 г/л), билирубин общий 9,00 мкмоль/л (РИ: 3,4-7,1 мкмоль/л), ферритин 9,77 мкг/л (РИ: 7,00-140,00 мкг/л), фосфор 1,67 ммоль/л (РИ: 1,46-1,78 ммоль/л), общий белок 68,9 г/л (РИ: 60,00-80,00 г/л), мочевина 5,8 ммоль/л (РИ: 1,8-6,4 ммоль/л), глюкоза 3,08 ммоль/л (РИ: 3,3-5,6 ммоль/л), железо 9,7 мкмоль/л (РИ: 8,95-21,48 мкмоль/л), кальций общий 2,4 ммоль/л (РИ: 2,2-2,7 ммоль/л). Заключение: снижение содержания альбумина крови.

В течение последующих четырех лет пациентка получала терапию при обострении атопического дерматита, придерживалась диеты с исключением молочных продуктов и говядины. Состояние пациентки можно было оценить как удовлетворительное, рецидивы атопического дерматита отмечались 2 раза после нарушений диеты. В 2017 году после незащищенного контакта пациентка заметила: слабость, снижение веса, сухость кожи и увеличение периферических лимфоузлов. В июне 2017 года пациентка обратилась к участковому педиатру, который выписал направление на общий анализ крови и мочи, анализ крови на СПИД и гепатиты. В результате обследования у пациентки выявлена ВИЧ-инфекция. Больная была обследована и пролечена в СПИД-центре города Якутска. С августа 2017 года пациентку беспокоит заложенность носа, чихание, слезотечение, головные боли.

В начале сентября 2017 года пациентка обратилась к аллергологу-иммунологу. Было проведено обследование: взят анализ крови на аллергоскрин панель № 1 и иммунограмму, риноцитограмму.

Были получены следующие результаты: по аллергоскрину № 1 – аллергия на березу 3,0, молоко – 3,2, пшеничную муку – 2,8. Данные риноцитограммы от 28.09.2017 нейтрофилы 67 в п/зр, эозинофилы 10 в п/зр.

Результаты иммунограммы: иммуноглобулин А – 0,9 г/л (РИ: 0,7-3,0 г/л); иммуноглобулин М – 1,2 мг/мл (РИ: 0,6-2,00 мг/мл); иммуноглобулин G – 15,2 мг/мл (РИ: 8,00-16,26 мг/мл); иммуноглобулин Е – 252 ЕД/мл (РИ: 0-100 Ед/мл); СD3+ 65,00% (РИ: 62,0-69,0%); СD4+ 25,00% (РИ: 28,1-65,0%); СD8+ 27,00% (РИ: 26,0-68,0%). Заключение: снижение субпопуляции СD4+ 25,00%.

В течение последующих двух лет пациентка придерживалась диеты: с исключением пшеничной муки, молочных продуктов, косточковых фруктов, меда, орехов и т. д.

В течение 2018-2020 гг. пациентка весной и осенью страдала от проявлений аллергического ринита и конъюктивита. Получала терапию назонекс (авамис) и синглон в дозе 10 мг в сутки в течение 3 суток два раза в год (весна и лето).

В 2021 году, в период пандемии гриппа, пациентка получила прививку против инфекции COVID-19. Через день после получения вакцины у пациентки появилась одышка при ходьбе, затрудненное дыхание. Пульмонолог назначил обследование: определение общего иммуноглобулина E и спирометрию. По результатам обследование был выявлен уровень иммуноглобулина Е 1670 МЕ/мл, а также заключение спирометрии: нарушение вентиляции по рестриктивному типу. ОФВ1 снижено до 30% от ЖЕЛ. Проба с бронходилятаторами положительная. Пациентке поставлен диагноз «бронхиальная астма, атопическая форма средней степени тяжести, обострение». Назначено лечение: Симбикорт 4.5/160 2 раза в сутки 6 мес., затем монтелар 10 мг 1 таблетка на ночь 3 мес.

В 2022 году у пациентки на фоне нарушения диеты: съела медовый торт и выпила вина на празднике – были отмечены высыпания по типу крапивницы и отек губ и ушей. Пациентке был поставлен диагноз: L50.0 «Аллергическая крапивница, отек Квинке». Пациентке внутривенно капельно введен дексаметазон 4 мг, супрастинекс 1 табл. на ночь до 10 дней, полисорб 1 столовая ложка 3 раза в день 10 дней. На второй день пациентка почувствовала себя лучше – отек спал.

Таким образом, у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наблюдается высокий уровень аллергических состояний, включая аллергический ринит (сенную лихорадку), лекарственную аллергию и астму.

Результаты и обсуждение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это инфекция, которая поражает иммунную систему организма, в частности белые кровяные тельца, называемые клетками CD4. ВИЧ разрушает эти клетки CD4, ослабляя иммунитет человека против оппортунистических инфекций, таких как туберкулез и грибковые инфекции, тяжелые бактериальные инфекции и некоторые виды рака [5]. В доступной литературе данные о развитии и трансформации аллергических заболеваний у больных ВИЧ немногочисленны, но это одно из грозных осложнений ВИЧ-инфекции. Лечение аллергии у больных ВИЧ требует дальнейшего изучения, с целью разработки стандартов лечения.

Выводы

  1. У пациентки с ВИЧ-инфекцией после выявления патологии наблюдается формирование аллергических заболеваний.
  2. Формирование аллергопатологии у пациентов с ВИЧ связано со сниженным уровнем клеток CD4+, что является одним из факторов, способствующих развитию трансформации аллергии.
  3. Лечение аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита и аллергической крапивницы у пациентов с ВИЧ, такое же, как у пациентов, не инфицированных ВИЧ. Назначение глюкокортикостероидов пациентам с ВИЧ проблематично ввиду иммунодепрессивного воздействия данной группы препаратов.
×

Об авторах

О. Н. Иванова

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет»

Email: olgadoctor@list.ru

д.м.н., член РАЕН, Союза педиатров России, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, главный внештатный аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), профессор кафедры педиатрии и детской хирургии

Россия, Якутск

И. С. Иванова

Медицинский институт ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: olgadoctor@list.ru

студентка

Россия, Якутск

Список литературы

  1. Нора С.А., Архипов Г.С., Архипова Е.И., Никитина Н.Н. Иммуногенетические особенности коморбидности ВИЧ-инфекции и аллергии // Казанский медицинский журнал, 2021. Т. 102, № 6. С. 887-892. [Nora S.A., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Nikitina N.N. Immunogenetic features of HIV infection and allergy comorbidity. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal, 2021, Vol. 102, no. 6, pp. 887-892. (In Russ.)]
  2. Нора С.А., Архипов Г.С., Архипова Е.И. Изучение показателей иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных пациентов с сочетанной аллергической патологией // Казанский медицинский журнал, 2021. Т. 102, № 6. С. 821-826. [Nora S.A., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., The study of immune status indicators in HIV-infected patients with combined allergic pathology. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal, 2021, Vol. 102, no. 6, pp. 821-826. (In Russ.)]
  3. Нора С.А., Архипов Г.С. Диагностика аллергических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов с применением компьютерных технологий // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2022. Т. 14, № 1. С. 121-127. [Nora S.A., Arkhipov G.S. Diagnosis of allergic diseases in HIV-infected patients using computer technology. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppression. 2022, Vol. 14, no. 1, pp. 121-127. (In Russ.)]
  4. Семенова Н.С., Шабанова А.В., Нора С.А., Трофимова Т.С. ВИЧ-инфекция и аллергозы: ретроспективный анализ коморбидности на территории Новгородской области // Вестник Новгородского государственного университета, 2022. № 1 (126). С. 34-37. [Semenova N.S., Shabanova A.V., Nora S.A., Trofimova T.S. HIV infection and allergoses: a retrospective analysis of comorbidity in the Novgorod region. Vestnik Novgorodskogo gosudarstvennogo universiteta = Bulletin of the Novgorod State University, 2022, no. 1 (126), pp. 34-37. (In Russ.)]
  5. European AIDS Clinical Society Guidelines. Version 8.2 2017. 96 p. (http://www.who.int/hiv)
  6. Guidelines on when to start antiretroviral therapy and pre-exposure prophylaxis for HIV. WHO, September 2015. Available at on the WHO. doi: 10.1093/ofid/ofv126 (https://www.researchgate.net/publication/281619496).

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Иванова О.Н., Иванова И.С., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № 77 - 11525 от 04.01.2002.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах