Отправить статью по E-mail Особенности биохимического анализа крови у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию
- Авторы: Садовский И.С.1, Круглова О.С.2, Савченко А.А.1, Собко Е.А.2, Каспаров Э.В.1, Демко И.В.2, Борисов А.Г.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук
- Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Выпуск: Том 28, № 2 (2025)
- Страницы: 307-314
- Раздел: КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
- Дата подачи: 02.08.2024
- Дата принятия к публикации: 06.08.2024
- Дата публикации: 16.02.2025
- URL: https://rusimmun.ru/jour/article/view/17019
- DOI: https://doi.org/10.46235/1028-7221-17019-FOC
- ID: 17019
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Пандемия COVID-19, начавшаяся в декабре 2019 года, была вызвана новым коронавирусом SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 представляет собой оболочечный вирус, содержащий геном одной положительной цепи и использующий ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в качестве рецептора входа в клетку. Нацеленность SARS-CoV-2 на несколько тканей, экспрессирующих ACE2, объясняет мультифакториальность симптомов: лихорадка, сухой кашель, миалгия, усталость и одышка. Данная симптоматика не всегда прекращается после перенесенного COVID-19, и симптомы могут появиться вновь в течение 12 недель, что говорит о развитии постковидного синдрома (Post-COVID syndrome, Long COVID). Ввиду обширной симптоматики, коморбидности пациентов, клиническая диагностика постковидного синдрома затруднена. Целью исследования является выделение патогномоничных показателей биохимического анализа крови у реконвалесцентов, указывающих на развитие постковидного синдрома.
Пациенты и дизайн исследования. Было проведено ретроспективное обсервационное одномоментное исследование 373 историй болезни и амбулаторных карт больных, перенесших COVID-19 не более 12 недель назад. Исходное течение заболевания (болезнь) оценивалось с использованием шкалы клинического прогрессирования ВОЗ (WHO Clinical Progression Scale). Тяжесть постковидного синдрома (исход) оценивалась по шкале функционального состояния после COVID-19 (PCFS). Все исследуемые разделены на четыре группы, в наименовании которых отражена тяжесть COVID-19 и тяжесть постковидного состояния: 1-я группа «легкий COVID-19 / 0-2-й класс PCFS», 2-я группа «легкий COVID-19 / 3-4-й класс PCFS», 3-я группа «средний и тяжелый COVID-19 / 0-2-й класс PCFS», 4-я группа «средний и тяжелый COVID-19 / 3-4-й класс PCFS». Выборку описывали путем вычисления медианы (Ме) и межквартильного размаха в виде Q1 и Q3 (Q0,25-Q0,75). Достоверность различий между независимыми выборками оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни и t-критерия Стьюдента.
В биохимическом анализе крови уровень АЛТ в группе 1 был выше, чем в группах 2 и 4, а уровень АСТ во 2-й группе выше, чем в группах 1 и 3. Показатели уровня общего холестерина и ЛПНП не показали статистически достоверных различий между группами. Показатели креатинина в группе 3 выше, чем в группе 1, в группе 4 ниже, чем в других группах. Значительные различия наблюдались при качественной оценке СRP. Исследуемых с повышенным уровнем CRP в группах 2 и 4 было в 2-3 раза больше, чем в группе 1.
Минимальный биохимический профиль, включающий в себя оценку уровня трансаминаз и креатинина, качественную или количественную оценку С-реактивного белка, способен указать на развитие хронического воспаления. Пациентам данной группы необходимо пройти дополнительное обследование – общий анализ мочи и определение уровня альбумина в моче, динамический подсчет СКФ – для профилактики развития стойкого повреждения функции почек.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
Пандемия COVID-19, начавшаяся в декабре 2019 года, была вызвана новым коронавирусом SARS-CoV-2. Он представляет собой оболочечный вирус, содержащий геном одной положительной цепи и использующий ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в качестве рецептора входа в клетку [2, 3]. Нацеленность SARS-CoV-2 на несколько тканей, экспрессирующих ACE2, объясняет мультифакториальность симптомов: лихорадка, сухой кашель, миалгия, усталость и одышка [2, 9]. Данная симптоматика не всегда прекращается после перенесенного COVID-19, и симптомы могут появиться вновь в течение 12 недель. В данном случае мы говорим об особом состоянии, получившем название постковидный синдром, имеющий в своей основе хроническое воспаление (Post-COVID syndrome, PCS) [11, 12]. Кроме того, к настоящему времени сообщалось о таких клинических проявлениях, как выделение мокроты, головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, головокружение, аносмия, дискинезия и нарушение функции печени и другие [10]. Развитие низкодифференцированного хронического воспаления приводит к изменению функций различных органов и систем [6]. Биохимический анализ крови – рутинный метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), выявить активный воспалительный и ревматический процессы, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов [14]. Данный анализ, включающий в себя определение уровней общего холестерина и ЛПНП, АЛТ и АСТ, креатинина и качественную оценку С-реактивного белка (CRP), доступен повсеместно, так как входит в перечень углубленной диспансеризации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Целью исследования является выделение патогномоничных показателей биохимического анализа крови у реконвалесцентов, указывающих на развитие постковидного синдрома.
Материалы и методы
Все исследования были проведены в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и Правилами клинической практики в Российской Федерации. Исследования одобрены на заседании этического комитета НИИ медицинских проблем Севера обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН.
Пациенты и дизайн исследования
Было проведено ретроспективное обсервационное одномоментное исследование 373 историй болезни и амбулаторных карт больных, перенесших COVID-19 от 8 до 12 недель назад. Исходное течение заболевания (болезнь) оценивалось с использованием шкалы клинического прогрессирования ВОЗ (WHO Clinical Progression Scale), от 0 до 3 баллов – легкая степень тяжести, от 4 до 5 баллов – средняя степень тяжести, от 6 до 9 баллов – тяжелая степень [15]. Тяжесть постковидного синдрома (исход) оценивалась по шкале функционального состояния после COVID-19 (PCFS), где 0-й класс – отсутствие функциональных ограничений, 1-й класс – незначительные функциональные ограничения, 2-й класс – небольшие функциональные ограничения, 3-й класс – умеренные функциональные ограничения, 4-й класс – серьезные функциональные ограничения [5]. Все исследуемые разделены на четыре группы, в наименовании которых отражена тяжесть COVID-19 и тяжесть постковидного состояния: 1-я группа «легкий COVID-19 / 0-2-й класс PCFS», 2-я группа «легкий COVID-19 / 3-4-й класс PCFS», 3-я группа «средний и тяжелый COVID-19 / 0-2-й класс PCFS», 4-я группа «средний и тяжелый COVID-19 / 3-4-й класс PCFS». Клинико-демографическая характеристика исследуемых представлена в таблице 1.
Таблица 1. Возрастная и половая структура пациентов в зависимости от степени нарушений функционального статуса
Table 1. Age and gender structure of patients depending on the degree of functional status disorders
Показатели Indicators | Группа 1 легкий COVID-19 / 0-2-й класс PCFS Group 1 mild COVID-19 / 0-2 class PCFS n = 229 | Группа 2 легкий COVID-19 / 3-4-й класс PCFS Group 2 mild COVID-19 / 3-4 class PCFS n = 64 | Группа 3 средний и тяжелый COVID-19 / 0-2-й класс PCFS Group 3 moderate and severe COVID-19 / 0-2 class PCFS n = 22 | Группа 4 средний и тяжелый COVID-19 / 3-4-й класс PCFS Group 4 moderate and severe COVID-19 / 3-4 class PCFS n = 58 |
Половая структура Sex structure | ||||
Мужчины Men | 45 / 20% | 12 / 19% | 5 / 23% | 19 / 37% |
Возрастная группа Age group | ||||
< 45 лет, человек Under 45 years old, people | < 45 | 86 / 38% | 9 / 14% | 3 / 14% |
45-59 лет, человек From 45 to 59 years old, people | 45-59 | 75 / 33% | 24 / 38% | 4 / 18% |
≥ 60 лет, человек Over 60 years old, people | ≥ 60 | 68 / 29% | 31 / 48% | 15 / 68% |
Средний возраст, лет Average age, years | 50 40-62 | 59 50-65 | 62 58-66 | 63 55-69 |
Примечание. n (%) – абсолютные и относительные показатели данных обследованных больных.
Note. n (%), absolute and relative indicators of these examined patients.
Статистическая обработка
Выборку описывали путем вычисления медианы (Ме) и межквартильного размаха (Q0,25-Q0,75). Достоверность различий между независимыми выборками оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Достоверность различий между качественными показателями определяли по критерию χ2. Статистический анализ данных проводился с использованием прикладного программного обеспечения Statistica 8.0 (StatSoft, Tulsa, OK, США; 2007 г.).
Результаты и обсуждение
Данные биохимического анализа крови представлены в таблице 2. Показатели уровня общего холестерина и ЛПНП не показали статистически достоверных различий между группами. Уровень АЛТ в группе 1 (18 (13-27) Ед/л) был выше, чем в группах 2 (21 (16-32) Ед/л) и 4 (21 (16- 33) Ед/л), а уровень АСТ во 2-й группе (23 (19- 30) Ед/л) выше, чем в группах 1 (19 (16- 25) Ед/л) и 3 (21 (17- 23) Ед/л). Уровень креатинина в группе 3 (100 (93-107) мкмоль/л) выше, чем в группе 1 (90 (80- 100) мкмоль/л), в группе 4 (86 (74-96) мкмоль/л) ниже, чем во 2-й (93 (79-102) мкмоль/л) и остальных группах. Эти показатели находятся в пределах референсных значений, но при этом показывают статистически достоверные различия. Клетки почек, ввиду большого количества рецепторов ACE2 и CD26 на своей поверхности, являются одной из основных целей SARS-CoV-2 [7]. Характерным начальным признаком развития хронической болезни почек является повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), поэтому относительное снижение уровня креатинина ниже 80 ммоль/л в крови может являться признаком развития подострого COVID-19. Подтверждением патологии будет рост микроальбуминурии. Значительные различия наблюдались при качественной оценке СRP. Повышение уровня CRP в группе 2 (28,13% исследуемых, 32 человека из 64) и группе 4 (34,48% исследуемых, 20 человек из 58) было значительно выше, чем в группе 1 (13,97% исследуемых, 32 человека из 229). Во множестве работ отмечается стойкая связь между повышением уровня CRP и развитием постковидного синдрома [4, 13]. В работе, изучающей хроническое воспаение у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, количество нейтрофилов, NLR, CRP и фибриноген показали наилучшую корреляцию с PCS и были выбраны для разработки показателей [6]. Авторы систематического обзора и мета-анализа более 20 биомаркеров воспаления сосудов при PSC сообщают, что более высокие уровни CRP (стандартизированная средняя разница (SMD) = 0,20; 95% ДИ: 0,02- 0,39), D-димера (SMD = 0,27; 95% ДИ: 0,09-0,46), лактатдегидрогеназы (SMD = 0,30; 95% ДИ: 0,05-0,54) и лейкоцитов (SMD = 0,34; 95% ДИ: 0,02-0,66) были выявлены у пациентов с симтомами PSC, в сравнении с теми, у кого PSC не развился [14].
Таблица 2. Показатели биохимического анализа крови у пациентов в зависимости от исхода новой коронавирусной инфекции
Table 2. Indicators of biochemical blood analysis in patients depending on the outcome of the new coronavirus infection
Показатели Indicators | Группа 1 легкий COVID-19 / 0-2-й класс PCFS Group 1 mild COVID-19 / 0-2 class PCFS n = 229 | Группа 2 легкий COVID-19 / 3-4-й класс PCFS Group 2 mild COVID-19 / 3-4 class PCFS n = 64 | Группа 3 средний и тяжелый COVID-19 / 0-2-й класс PCFS Group 3 moderate and severe COVID-19 / 0-2 class PCFS n = 22 | Группа 4 средний и тяжелый COVID-19 / 3-4-й класс PCFS Group 4 moderate and severe COVID-19 / 3-4 class PCFS n = 58 |
АЛТ ALT | 18,10 (13,00-26,80) | 21,40* (16,05-31,53) | 19,75 (13,40-26,00) | 20,85# (15,70-32,90) |
АСТ AST | 19,20 (15,80-24,60) | 22,85* (18,60-29,53) | 20,50+ (16,88-22,85) | 21,85 (16,68-29,55) |
Креатинин Creatinine | 90,00 (80,00-100,00) | 93,00 (79,00-102,00) | 100,00■ (92,25-107,75) | 85,50#×☐ (74,25-96,00) |
СРБ CRP | 32 / 13,97% | 18* / 28,12% | 4 / 18,18% | 20# / 34,48% |
Примечание. * – достоверность отличия показателей группы 1 от группы 2, р < 0,05; ■ – достоверность отличия показателей группы 1 от группы 3, р < 0,05; # – достоверность отличия показателей группы 1 от группы 4, р < 0,05; + – достоверность отличия показателей группы 2 от группы 3, р < 0,05; × – достоверность отличия показателей группы 2 от группы 4, р < 0,05; □ – достоверность отличия показателей группы 3 от группы 4, р < 0,05. n (%) – абсолютные и относительные показатели данных у обследованных больных.
Note. *, reliability of the difference between the indicators of group 1 and group 2, p < 0.05; ■, reliability of the difference between the indicators of group 1 and group 3, p < 0.05; #, reliability of the difference between the indicators of group 1 and group 4, p < 0.05; +, reliability of the difference between the indicators of group 2 and group 3, p < 0.05; ×, reliability of the difference between the indicators of group 2 and group 4, p < 0.05; □, reliability of the difference between the indicators of group 3 and group 4, p < 0.05. n (%), absolute and relative indicators of these examined patients.
Заключение
Острое повреждение почечных канальцев является наиболее частой находкой при аутопсийных исследованиях, что говорит об исключительной важности диагностики повреждений почек при COVID-19 [8]. При этом показатели биохимического анализа крови большинства пациентов с PCS находятся в пределах референсных значений, показывая статистически достоверные различия между группами – у пациентов с развитием PCS уровень креатинина находится на нижней границе нормы, а уровень аминотрансфераз стремится к верхней границе. Снижение уровня креатинина в динамике может свидетельствовать о повреждении почечных канальцев. Качественная оценка уровня С-реактивного белка оказалась наиболее показательным критерием – повышение CRP выше 5 мг/л у пациентов с PCS наблюдалось в 2-3 раза чаще, чем у пациентов без серьезных функциональных нарушений.
Минимальный биохимический профиль, включающий в себя оценку уровня трансаминаз и креатинина, качественную или количественную оценку С-реактивного белка, способен указать на развитие хронического воспаления. Пациентам данной группы необходимо пройти дополнительное обследование – общий анализ мочи и определение уровня альбумина в моче, динамический подсчет СКФ – для профилактики развития стойкого повреждения функции почек.
Об авторах
И. С. Садовский
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук
Автор, ответственный за переписку.
Email: sadovskii24@rambler.ru
аспирант, младший научный сотрудник
Россия, КрасноярскО. С. Круглова
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: sadovskii24@rambler.ru
аспирант кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО
Россия, КрасноярскА. А. Савченко
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук
Email: sadovskii24@rambler.ru
д.м.н., профессор, заведующий лабораторией клеточно-молекулярной физиологии и патологии
Россия, КрасноярскЕ. А. Собко
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: sadovskii24@rambler.ru
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО
Россия, КрасноярскЭ. В. Каспаров
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук
Email: sadovskii24@rambler.ru
д.м.н., профессор, директор
Россия, КрасноярскИ. В. Демко
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: sadovskii24@rambler.ru
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и иммунологии с курсом ПО
Россия, КрасноярскА. Г. Борисов
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера – обособленное подразделение Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук
Email: sadovskii24@rambler.ru
к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клеточно-молекулярной физиологии и патологии
Россия, КрасноярскСписок литературы
- Нагорных А.М., Тюменцев А.И., Тюменцева М.А., Акимкин В.Г. SARS, снова SARS и MERS. Обзор животных моделей респираторных синдромов человека, вызываемых коронавирусными инфекциями // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2020. Т. 97, № 5. С. 431-444. [Nagornykh A.M., Tyumentsev A.I., Tyumentseva M.A., Akimkin V.G. SARS, SARS and MERS again. An overview of animal models of human respiratory syndromes caused by coronavirus infections. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii = Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2020, Vol. 97, no. 5, pp. 431-444. (In Russ.)]
- Орлова Н.В., Никифоров В.В. Комплексный подход к дифференциальной диагностике синдромов и симптомов COVID-19 // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2021. Т. 26, № 2. C. 44-56. [Orlova N.V., Nikiforov V.V. An integrated approach to the differential diagnosis of syndromes and symptoms of COVID-19. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2021, Vol. 26, no. 2, pp. 44-56. (In Russ.)]
- Шатунова П.О., Быков А.С., Свитич О.А., Зверев В.В. Ангиотензинпревращающий фермент 2. Подходы к патогенетической терапии COVID-19 // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2020. Т. 97, № 4. C. 339-345. [Shatunova P.O., Bykov A.S., Svitich O.A., Zverev V.V. Angiotensin converting enzyme 2. Approaches to pathogenetic therapy COVID-19. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii = Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2020, Vol. 97, no. 4, pp. 339-345. (In Russ.)]
- Elseidy S.A., Awad A.K., Vorla M., Fatima A., Elbadawy M.A., Mandal D., Mohamad T. Cardiovascular complications in the Post-Acute COVID-19 syndrome (PACS). Int. J. Cardiol. Heart Vasc., 2022, Vol. 40, 101012. doi: 10.1016/j.ijcha.2022.101012.
- Klok F.A., Boon G.J.A.M., Barco S., Endres M., Geelhoed J.J.M., Knauss S., Rezek S.A., Spruit M.A., Vehreschild J., Siegerink B. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19. Eur. Respir. J., 2020, Vol. 56, no. 1, pp. 1-3.
- Maamar M., Artime A., Pariente E., Fierro P., Ruiz Y., Gutiérrez S., Tobalina M., Díaz-Salazar S., Ramos C., Olmos J.M., Hernández J.L. Post-COVID-19 syndrome, low-grade inflammation and inflammatory markers: a cross-sectional study. Curr. Med. Res. Opin., 2022, Vol. 38, no. 6, pp. 901-909.
- Motavalli R., Abdelbasset W.K., Rahman H.S., Achmad M.H., Sergeevna N.K., Zekiy A.O., Adili A., Khiavi F.M., Marofi F., Yousefi M., Ghoreishizadeh S., Shomali N., Etemadi J., Jarahian M. The lethal internal face of the coronaviruses: Kidney tropism of the SARS, MERS, and COVID19 viruses. IUBMB Life, 2021, Vol. 73, no. 8, pp. 1005-1015.
- Ng J.H., Bijol V., Sparks M.A., Sise M.E., Izzedine H., Jhaveri K.D. Pathophysiology and pathology of acute kidney injury in patients with COVID-19. Adv. Chronic Kidney Dis., 2020, Vol. 27, no. 5, pp. 365-376.
- Oronsky B., Larson C., Hammond T.C., Oronsky A., Kesari S., Lybeck M., Reid T.R. A review of persistent post-COVID syndrome (PPCS). Clin. Rev. Allergy Immunol., 2023, Vol. 64, no. 1, pp. 66-74.
- Patnaik U.J. Review article on COVID-19 and Guillain-Barré syndrome. Front. Biosci. (Schol. Ed.), 2021, Vol. 13, no. 1, pp. 97-104.
- Savchenko A.A., Kudryavtsev I.V., Isakov D.V., Sadowski I.S., Belenyuk V.D., Borisov A.G. Recombinant human interleukin-2 Corrects NK cell phenotype and functional activity in patients with post-COVID syndrome. Pharmaceuticals (Basel), 2023, Vol. 16, no. 4, 537. doi: 10.3390/ph16040537.
- Savchenko A.A., Tikhonova E., Kudryavtsev I., Kudlay D., Korsunsky I., Beleniuk V., Borisov A. TREC/KREC levels and T and B lymphocyte subpopulations in COVID-19 patients at different stages of the disease. Viruses, 2022, Vol. 14, no. 3, 646. doi: 10.3390/v14030646.
- Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect. Dis. (Lond.), 2021, Vol. 53, no. 10, pp. 737-754.
- Yong S.J., Halim A., Halim M., Liu S., Aljeldah M., Al Shammari B.R., Alwarthan S., Alhajri M., Alawfi A., Alshengeti A., Khamis F., Alsalman J., Alshukairi A.N., Abukhamis N.A., Almaghrabi F.S., Almuthree S.A., Alsulaiman A.M., Alshehail B.M., Alfaraj A.H., Alhawaj S.A., Mohapatra R.K., Rabaan A.A. Inflammatory and vascular biomarkers in post-COVID-19 syndrome: A systematic review and meta-analysis of over 20 biomarkers. Rev. Med. Virol., 2023, Vol. 33, no. 2, e2424. doi: 10.1002/rmv.2424.
- WHO Working Group on the Clinical Characterisation and Management of COVID-19 infection. A minimal common outcome measure set for COVID-19 clinical research. Lancet Infect. Dis., 2020, Vol. 20, no. 8, pp. e192-e197. Epub 2020 Jun 12. Erratum in: Lancet Infect. Dis., 2020, Vol. 20, no. 10, e250.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).