Прогностическая значимость фактора роста гепатоцитов при неметастатическом колоректальном раке

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

 

Фактор роста гепатоцитов (HGF) – продуцируется мезенхимальными клетками и является лигандом к тирозинкиназному рецептору с-МЕТ, действует как цитокин на клетки эпителиального происхождения. В опухолевых клетках стимулирует митогенез и ангиогенез. HGF обнаружен во многих органах, включая молочные железы, легкие, почки и печень. Опухолевые клетки некоторых солидных опухолей, в частности клетки аденокарциномы поджелудочной железы, в отличие от стромальных звездчатых клеток железы, не секретируют HGF. Целью исследования была оценка прогностической значимости экспрессии HGF в опухолевой ткани при колоректальном раке. В ретроспективное исследование были включены 50 пациентов с колоректальным раком II-III стадии. Всем пациентам проведено радиакальное оперативное лечение, с последующей адъювантной химиотерапией по схеме FOLFOX/XELOX. В образцах первичной опухоли, полученных интраоперационно, методом количественной ПЦР оценивали уровень экспрессии HGF. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием ПО STATISTICA 13.0 (StatSoft Inc., США), BioStat v.7.1., Jamovi 1.6.8. Исследование направлено на изучение нового маркера, носит поисковый характер. Сравнение признаков в случае ненормального распределения проводилось с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Для анализа выживаемости без прогрессирования использовались критерии линейной регрессии Кокса и Каплана–Майера. При обсуждении результатов были использованы полученные нами ранее данные по уровню экспрессии TGF-β, CXCL8 в опухолевой ткани пациентов с колоректальным раком. В результате проведенных исследований установлено, что в 60% исследованных образцов опухоли изученный маркер не экспрессировался, но при этом был значимо выше, чем в образцах линии резекции. Анализ безрецидивной выживаемости по Каплану–Майеру у пациентов с колоректальным раком по уровню экспрессии HGF (спрогнозированный уровень по оценке пропорциональных рисков – 0,7) показал, что медиана дожития в 1 (экcпрессия HGF более 0,7) и 2 (экспрессия HGF менее 0,7) группах составила 23,3 и 62,9 месяцев соответственно (лонг-ранговый критерий р = 0,215). Таким образом, установлено, что уровень мРНК HGF в опухоли пациентов с колоректальным раком не зависит от возраста, стадии заболевания и чувствительности к химиотерапии по схеме FOLFOX/XELOX. Значимо снижен уровень экспрессии в опухолях с KRAS-мутацией и повышен в опухолях с BRAF-мутацией EGFR-сигнального пути и при низкой дифференцировки опухоли. Таким образом, использование уровня экспрессии HGF в опухолевой ткани пациентов с неметастатическим колоректальным раком до начала химиотерапии для оценки прогноза безрецидивного периода возможно только в совокупности с показателями экспрессии TGF-β, CXCL8 в ткани и уровня РЭА в крови этих больных.

Полный текст

Введение

Ось фактор роста гепатоцитов (HGF) / рецептор с-MET участвует в передаче сигналов в базовых биологических процессах, таких как стимуляция движения эпителиальных клеток, трехмерный морфогенез и регулирование апоптоза [11]. Недавние исследования показали, что аберратная передача сигналов HGF/c-MET может приводить к неконтролируемой пролиферации опухолевых клеток, их повышенной подвижности, способности к инвазии и ангиогенезу, играя существенную роль в развитии рака, включая рак желудка [13], рак молочной железы [7], колоректальный рак [10].

HGF продуцируется мезенхимальными клетками и является лигандом к тирозинкиназному рецептору с-МЕТ, действует как цитокин на клетки эпителиального происхождения, стимулируя митогенез и ангиогенез [5].

Фактор роста гепатоцитов обнаружен во многих органах, включая молочные железы, легкие, почки и печень. Неоднозначной является информация о том, что опухолевые клетки некоторых солидных опухолей, в частности клетки аденокарциномы поджелудочной железы, в отличие от стромальных звездчатых клеток железы, не секретируют HGF [15]. Показано, что в опухолевых клетках HGF играет важную роль в пролиферации и ангиогенезе и способствует росту опухолевых клеток, инфильтрации в окружающие ткани и метастазированию [4].

В то же время в литературе представлены данные, подтверждающие, что более высокая экспрессия как HGF, так и его рецептора с-МЕТ была связана с лучшим прогнозом [8].

Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных опухолей, как у мужчин, так и у женщин и второй по значимости причиной смертности от рака во всем мире [12]. Современный подход к лечению предполагает использование различных схем химиотерапии, таргетной или иммунотерапии в зависимости от клинической ситуации и молекулярно-генетического подтипа опухоли. Механизмы возникновения резистентности опухоли к проводимой терапии при этом до конца не изучены. Одной из причин резистентности к антиангиогенной терапии может быть переключение на альтернативный путь ангиогенеза – формирование сосудов из предшествующих, инвагинация, васкулогенез, сосудистая мимикрия, дифференцировка опухолевых клеток в эндотелиоциты, рост опухоли вдоль сосудов, в том числе и переключении с VEGF-A на альтернативный проангиогенный фактор. Гипоксия, с одной стороны, приводит к клональному отбору опухолевых клеток с высоким инвазивным потенциалом [9]. С другой стороны, гипоксия активирует инвазивную программу роста, управляемую HGF. Последний позволяет избежать опухолевым клеткам действия антиангиогенной терапии [6].

Цель исследования – оценка прогностической значимости экспрессии HGF в опухолевой ткани при неметастатическом колоректальном раке (КРР).

Материалы и методы

Ретроспективное исследование выполнено на базе научно-исследовательского медико-биологического центра Ульяновского государственного университета (УлГУ). В качестве биоматериала были использованы гистологические срезы опухолей, содержащих не менее 80% опухолевых клеток и срезы с блоков линий резекции этих же образцов опухолей, полученных интраоперационно у пациентов с КРР, получавших лечение на базе ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска в период с 2014 по 2020 гг. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Института медицины, экологии и физической культуры УлГУ (№ 9 от 15.09.2014). В клиническое исследование включено 50 пациентов с неметастатическим КРР. Характеристика клинических наблюдений представлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Характеристика клинических наблюдений

Table 1. Characteristics of clinical observations

Показатель

Parameter

Количество пациентов

Number of patients

(n = 50)

Пол / sex:

– мужской / male

– женский / female

24 (48%)

26 (52%)

Возраст (лет) / Аge (years):

– меньше / less 55

– больше / more 55

21 (42%)

29 (58%)

Стадия заболевания / Disease stage:

– II

– III

14 (28%)

36 (72%)

Оценка распространенности первичной опухоли / Estimation of the extent of the primary tumor:

– Т2

– Т3

– Т4

2 (4%)

34 (68%)

14 (28%)

Оценка метастатического поражения регионарных лимфоузлов (N) / Metastatic lesions of regional lymph nodes:

– N0

– N1

– N2

17 (34%)

27 (54%)

6 (12%)

Степень дифференцировки / Differentiation:

– низкодифференцированная / poorly differentiated

– умереннодифференцированная / moderately differentiated

– высокодифференцированная / well differentiated

6 (12%)

31 (62%)

13 (26%)

Расположение опухоли (сторона) / Tumor location (side):

– левосторонняя / left-handed

– правосторонняя / right-handed

35 (70%)

15 (30%)

Наличие мутаций генов EGFR-сигнального пути / Presence of mutations in EGFR signaling pathway genes:

– NRAS

– KRAS

– BRAF

– «Дикий тип» / “Wild Type”

5 (10%)

18 (36%)

4 (8%)

23 (46%)

Наследственность / Heredity:

– Отягощена / Burdened

– Не отягощена / Not burdened

– Неизвестно / Unknown

10 (20%)

35 (70%)

5 (10%)

Уровень РЭА в крови / CEA level in blood:

– Ниже уровня 23 нг/мл / Below the level of 23 ng/mL

– Выше уровня 23 нг/мл / Above the level of 23 ng/mL

41 (82%)

9 (18%)

 

Обследование пациентов проводили каждые 2 мес. химиотерапии (ХТ) и после ее завершения. При этом оценивали общеклинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на раковый эмбриональный антиген (РЭА), СА 19/9. Проводились инструментальные методы обследования: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, фиброколоноскопия (по показаниям). При сомнительных результатах стандартных методов обследования выполнялась мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием. По окончании лечения пациенты находились под динамическим наблюдением врача-онколога, с периодическим контрольным обследованием в соответствии с клиническими рекомендациями.

Для проведения экспрессионного анализа в исследовании использовали FFPE-образцы опухоли. Выделение РНК из парафиновых блоков (FFPE) проводили из срезов опухоли толщиной 10-15 мкм (общей площадью не менее 2 см2) с использованием магнитных частиц SileksMagNA (набор KIRFFPE0100, ООО «Силекс», Москва, Россия) согласно протоколу производителя. Сразу же после выделения ДНК проводили постановку реакции обратной транскрипции (ОТ). Для получения к ДНК на матрице РНК использовали случайный гексануклеотидный (random-primer) праймер и компоненты набора MMLVRT Kit (ООО «ЕврогенЛаб», Москва, Россия). Затем проводили количественную ПЦР в реальном времени с использованием интеркалирующего красителя Sybr. Праймеры для ПЦР, специфические к HGF1 (Forward: GTAAATGGGATTCCAACACGAACA Reverse: TGTCGTGCAGTAAGAACCCAACTC) синтезированы на базе ООО «ЕврогенЛаб» (Москва, Россия). В качестве гена-рефери (house-keeping) использовали ген GAPDH. Реакционная смесь для ПЦР содержала 5 мкл PCRmix (набор «Готовая смесь для ПЦР qPCRmix-HSSYBR»), смесь прямого и обратного праймеров в конечной концентрации 0,4 мкМ, к ДНК 5-8 мкл (50 нг на реакцию), стерильная вода в объеме, необходимом до 25 мкл реакции. ПЦР проводилась в триплетах на амплификаторе CFX-96 Bio-Rad (США). Расчет нормализованной экспрессии исследованного гена относительно гена-рефери проводили с использованием ПО CFX Manager Bio-Rad Laboratories.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием ПО STATISTICA 13.0 (StatSoft, США), BioStat v. 7.1, Jamovi 1.6.8. Исследование направлено на изучение нового маркера, носит поисковый характер. Сравнение признаков в случае ненормального распределения проводилось с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Для анализа выживаемости без прогрессирования использовались критерии линейной регрессии Кокса и Каплана–Майера. При обсуждении результатов были использованы полученные нами ранее данные по уровню экспрессии TGF-β, CXCL8 в опухолевой ткани пациентов с КРР [1].

Результаты и обсуждение

В результате проведенных исследований установлено, что в 60% исследованных образцов опухоли изученный маркер не экспрессировался, в остальных случаях – уровень мРНК HGF в опухоли у пациентов с КРР не зависел от возраста, не отличался достоверно на II и III стадиях заболевания, но при этом был значимо выше, чем в образцах линии резекции. При наличии в опухоли BRAF-мутации EGFR-сигнального пути уровень мРНК HGF значимо превышает таковой в опухолях «дикого типа», в опухолевой ткани с NRAS- и KRAS-мутациями. Выраженные отличия по уровню мРНК HGF выявлены в низкодифференцированной первичной опухоли по сравнению с умеренно- и высокодифференцированной (табл. 2).

 

Таблица 2. Нормализованная экспрессия HGF в образцах первичной опухоли КРР

Table 2. Normalized HGF expression in primary CRC tumor samples

Группы

Groups

Показатель

Indicator

Линия резекции

Resection line

(n = 8)

Опухолевая ткань КРР

Tumor tissue of colorectal cancer

Мутации генов EGFR-сигнального пути

Mutations of EGFR signaling pathway genes

Стадии

Stages

Дифференцировка опухоли

Tumor differentiation

«Дикий тип»

“Wild Type”

n = 8

NRAS

n = 6

KRAS

n = 6

BRAF

n = 3

II

(n = 7)

III

(n = 13)

Низкая

Low

(n = 8)

Умеренная

Moderate

(n = 12)

Высокая

High

(n = 8)

Me (Q0,25-Q0,75)

0,074

(0,000-

0,409)

3,420

(1,330-

5,950)

1,550

(1,025-

3,107)

0,942

(0,065-

1,830)

9,64

(8,425-

10,233)

1,829

(0,171-

7,947)

1,696

(1,450-

4,405)

4,405

(3,667-

11,779)

1,670

(1,508-

5,230)

1,185

(0,147-

1,985)

р

  

р1 = 0,010

р1 = 0,006

p1 = 0,003

p1 < 0,0001*

p1 < 0,0001;

p2 = 0,562 *

 

р1 = 0,008

р1 = 0,003

Примечание. * р1 – в сравнении с линией резекции; р2 – в сравнении с предыдущей стадией.

Note. * р1, in comparison with the resection line; p2, in comparison with the previous stage.

 

Нами ранее установлена зависимая гиперэкспрессия трансформирующего фактора роста TGF-β и интерлейкина-8 (CXCL8), которые характеризуют определенный фенотип опухоли КРР с высоким метастатическим потенциалом [1]. В мультивариантном варианте регрессии Кокса установлено, что зависимыми прогностическими факторами в возникновении рецидива у пациентов при II-III стадиях КРР являются правосторонняя локализация, повышение в крови уровня РЭА (HR 23,04 CI 95% 1,95-272,74, р = 0,013), повышенная коэкспрессия HGF (HR 0,64 CI 95% 0,42-0,98, р = 0,039), TGF-β (HR 0,17 CI 95% 0,04-0,72, р = 0,017), CXCL8 (HR 3,51 CI 95% 1,16-10,56, р = 0,026) в первичной опухоли (р < 0,05).

Анализ безрецидивной выживаемости по Каплану–Майеру у пациентов КРР по уровню экспрессии HGF (спрогнозированный уровень по оценке пропорциональных рисков – 0,7) показал, что медиана дожития в 1 (экcпрессия HGF более 0,7) и 2 (экспрессия HGF менее 0,7) группах составила 23,3 и 62,9 месяцев соответственно (лонг-ранговый критерий р = 0,215) (рис. 1).

 

Рисунок 1. Кривая времени без прогрессирования пациентов с колоректальным раком в зависимости от экспрессии HGF в опухоли

Figure 1. Progression-free time curve of patients with colorectal cancer depending on HGF expression in the tumor

 

В качестве факторов прогноза при КРР сегодня используется наличие мутаций генов KRAS, NRAS, BRAF. Показано, что мутации гена KRAS имеют место в 30-50% случаев КРР [2]. На сегодня установлено, что мутации KRAS ухудшают прогноз при раке правой половины ободочной кишки. Однако статистически значимой зависимости прогрессирования заболевания от статуса KRAS не выявлено [3]. Нами установлены более низкие значения мРНК HGF в опухоли с KRAS-мутацией.

Онкоген BRAF играет важную роль в митоген-активируемом сигнальном протеиназном пути. Около 10% пациентов с КРР имеют мутацию гена BRAF, что определяет усиленную клеточную пролиферацию и, соответственно, рост опухоли [14]. В наших исследованиях мы определили, что в опухолях с BRAF-мутацией EGFR-сигнального пути уровень мРНК HGF значимо выше такового по сравнению с опухолями «дикого типа» и опухолевой ткани с NRAS- и KRAS-мутациями. Такая резкая активация HGF/c-MET сигнального пути позволяет приблизиться к расшифровке механизмов, определяющих, в данном случае, высокую агрессивность опухоли.

Мы не установили значимых различий уровней мРНК HGF в опухолях пациентов с неметастатическим КРР с различной чувствительностью к ХТ, что согласуется с данными, полученными при наблюдении за пациентами с раком молочной железы. В то же время Oliveres H. и соавт. (2020) была показана положительная корреляция уровня экспрессии HGF со степенью дифференцировки. При оценке первичных опухолей пациентов с КРР мы установили значимо более высокие уровни мРНК HGF в низкодифференцированных по сравнению с умеренно- и высокодифференцированными опухолями.

Заключение

Использование уровня экспрессии HGF в опухолевой ткани пациентов с неметастатическим колоректальным раком до лечения для оценки прогноза безрецидивного периода возможно только в совокупности с показателями экспрессии TGF-β, CXCL8 в ткани и уровня РЭА в крови этих больных.

Участие авторов

Концепция и дизайн исследования: Богомолова И.А., Генинг Т.П., Удалов Ю.Д. Сбор и обработка материалов: Богомолова И.А., Долгова Д.Р. Статистическая обработка: Богомолова И.А., Долгова Д.Р. Написание текста: Генинг Т.П., Богомолова И.А. Редактирование: Генинг Т.П., Антонеева А.И., Абакумова Т.В.

×

Об авторах

И. А. Богомолова

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии Федерального медико-биологического агентства России»

Email: 73bogomolova@gmail.com

заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии стационара

Россия, Димитровград

Д. Р. Долгова

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dolgova.dinara@yandex.ru

к.б.н., доцент кафедры физиологии и патофизиологии, директор Научно-исследовательского медико-биологического центра

Россия, Ульяновск

И. И. Антонеева

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»; ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»

Email: 73bogomolova@gmail.com

д.м.н., профессор кафедры онкологии и лучевой диагностики; заведующий отделением онкогинекологии

Россия, Ульяновск; Ульяновск

Т. В. Абакумова

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Email: 73bogomolova@gmail.com

д.б.н., доцент, профессор кафедры физиологии и патофизиологии

Россия, Ульяновск

Т. П. Генинг

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Email: 73bogomolova@gmail.com

д.б.н., профессор, заведующая кафедрой физиологии и патофизиологии

Россия, Ульяновск

Ю. Д. Удалов

ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии Федерального медико-биологического агентства России»

Email: 73bogomolova@gmail.com

д.м.н., доцент, главный внештатный специалист ФМБА России по медицинской радиологии, генеральный директор

Россия, Димитровград

Список литературы

  1. Богомолова И.А., Долгова Д.Р., Антонеева И.И., Абакумова Т.В., Мягдиева И.Р., Песков А.Б., Генинг Т.П. Предиктивная значимость регуляторов воспаления TGFb1 и CXCL8 в опухолевой ткани при колоректальном раке // Бюллетень сибирской медицины, 2023. Т. 22, № 1. С. 7-13. [Bogomolova I.A., Dolgova D.R., Antoneeva I.I., Abakumova T.V., Myagdieva I.R., Peskov A.B., Gening T.P. Predictive value of inflammatory regulators TGFb1 and CXCL8 in tumor tissue in colorectal cancer. Byulleten sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine, 2023, Vol. 22, no. 1, pp. 7-13. (In Russ.)]
  2. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Водолажский Д.И. Частота и спектр мутаций гена kras при распространенном колоректальном раке. Клинико-морфологические особенности // Молекулярная медицина, 2015. № 5. С. 26-29. [Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Vodolazhsky D.I. Frequency and spectrum of kras gene mutations in advanced colorectal cancer. Clinical and morphological characteristics. Molekulyarnaya meditsina = Molecular Medicine, 2015, no. 5, pp. 26-29. (In Russ.)]
  3. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Солдаткина Н.В., Тимошкина Н.Н., Харагезов Д.А., Каймакчи Д.О., Полуэктов С.И., Дашков А.В., Гудцкова Т.Н. Современные прогностические факторы при колоректальном раке // Колопроктология, 2021. Т. 20, № 2. С. 42-49. [Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Soldatkina N.V., Timoshkina N.N., Kharagezov D.A., Kaymakchi D.O., Poluektov S.I., Dashkov A.V., Gudtskova T.N. Prognostic factors in colorectal cancer. Koloproktologiya = Coloproctology, 2021, Vol. 20, no. 2, pp. 42-49. (In Russ.)]
  4. Birchmeier C., Birchmeier W., Gherardi E., Woude G.F.V. Met, metastasis, motility and more. Nat. Rev. Mol. Cell Biol., 2003, Vol. 4, no. 12, pp. 915-925.
  5. Bottaro D.P., Rubin J.S., Faletto D.L., Chan A.M., Kmiecik T.E., Woude G.F.V., Aaronson S.A. Identification of the hepatocyte growth factor receptor as the c-met proto-oncogene product. Science, 1991, Vol. 251, no. 4995, 802-804.
  6. Jahangiri A., de Lay M., Miller L.M., Carbonell W.S., Hu Y.-L., Lu K., Tom M.W., Paquette J., Tokuyasu T.A., Tsao S., Marshall R., Perry A., Bjorgan K.M., Chaumeil M.M., Ronen S.M., Bergers G., Aghi M.K. Gene expression profile identifies tyrosine kinase c-Met as a targetable mediator of antiangiogenic therapy resistance. Clin. Cancer Res., 2013, Vol. 19, no. 7, pp. 1773-1783.
  7. Jones G.S., Hoadley K.A., Olsson L.T., Hamilton A.M., Bhattacharya A., Kirk E.L., Tipaldos H.J., Fleming J.M., Love M.I., Nichols H.B., Olshan A.F., Troester M.A. Hepatocyte growth factor pathway expression in breast cancer by race and subtype. Breast Cancer Res., 2021, Vol. 23, no. 1, 80. doi: 10.1186/s13058-021-01460-5.
  8. Qiu S.Q., van Rooijen J., Nienhuis H.H., van der Vegt B., Timmer-Bosscha H., van Leeuwen-Stok E., Walenkamp A.M.E., van Deurzen C.H.M., de Bock G.H., de Vries E.G.E., Schröder C.P. High hepatocyte growth factor expression in primary tumor predicts better overall survival in male breast cancer. Breast Cancer Res., 2020, Vol. 22, no. 1, 30. doi: 10.1186/s13058-020-01266-x.
  9. Rapisarda A., Melillo G. Role of the hypoxic tumor microenvironment in the resistance to anti-angiogenic therapies. Drug Resist. Updat., 2009, Vol. 12, no. 3, pp. 74-80.
  10. Seneviratne D., Ma J., Tan X., Kwon Y.-K., Muhammad E., Melhem M., DeFrances M.C., Zarnegar R. Genomic instability causes HGF gene activation in colon cancer cells, promoting their resistance to necroptosis. Gastroenterology, 2015, Vol. 148, no. 1, pp. 181-191.e17.
  11. Trusolino L., Bertotti A., Comoglio P.M. MET signalling: Principles and functions in development, organ regeneration and cancer. Nat. Rev. Mol. Cell Biol., 2010, Vol. 11, pp. 834-848.
  12. Viale P.H. The American Cancer Society’s Facts & Figures: 2020 Edition. J. Adv. Pract. Oncol., 2020, Vol. 11, no. 2, pp. 135-136.
  13. Wang C., Xi W., Ji J., Cai Q., Zhao Q., Jiang J., Zhou C., Shi M., Zhang H., Zhu Z., Zhang J. The prognostic value of HGF-c-MET signaling pathway in Gastric Cancer: a study based on TCGA and GEO databases. Int. J. Med. Sci., 2020, Vol. 17, no. 13, pp. 1946-1955.
  14. Wang J., Shen J., Huang C., Cao M., Shen L. Clinicopathological significance of BRAFV600E mutation in colorectal cancer: an updated meta-analysis. J. Cancer, 2019, Vol. 10, no. 10, pp. 2332-2341.
  15. Xu Z., Pang T.C.Y., Liu A.C., Pothula S.P., Mekapogu A.R., Perera C.J., Murakami T., Goldstein D., Pirola R.C., Wilson J.S., Apte M.V. Targeting the HGF/c-MET pathway in advanced pancreatic cancer: a key element of treatment that limits primary tumour growth and eliminates metastasis. Br. J. Cancer, 2020, Vol. 122, no. 10, pp. 1486-1495.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Кривая времени без прогрессирования пациентов с колоректальным раком в зависимости от экспрессии HGF в опухоли

Скачать (144KB)
Метаданные

© Богомолова И.А., Долгова Д.Р., Антонеева И.И., Абакумова Т.В., Генинг Т.П., Удалов Ю.Д., 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № 77 - 11525 от 04.01.2002.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах