Email this article Allergy mapping in children with allergic rhinitis in different subjects of the Russian Federation
- Authors: Pugoeva K.B.1, Maksimova A.V.1, Migacheva N.B.2, Uskova T.R.1, Tataurschikova N.S.1
-
Affiliations:
- P. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia
- Samara State Medical University
- Issue: Vol 27, No 3 (2024)
- Pages: 643-648
- Section: SHORT COMMUNICATIONS
- Submitted: 30.03.2024
- Accepted: 04.04.2024
- Published: 25.09.2024
- URL: https://rusimmun.ru/jour/article/view/16752
- DOI: https://doi.org/10.46235/1028-7221-16752-AMI
- ID: 16752
Cite item
Full Text
Abstract
Given the climatic and geographical location and differences in the change of seasons in the Russian Federation, there is a marked heterogeneity in the representation of respiratory allergens. Obviously, in the case of double or triple sensitization, the diagnosis of its true picture is a difficult task. In such cases, allergy-component analysis is an extremely necessary stage of allergological examination. Purpose of the study: to assess the sensitization spectrum of AR patients in the age group from 3 to 17 years inclusive, living in different regions of the Russian Federation. Comparative analysis of differences in the sensitization spectrum of AR patients in the Republic of Ingushetia in different age groups.
The study involved 47 patients, 36 of them were children under 18 years of age: Moscow n = 9 (Central Federal District), Samara n = 8 (Volga Federal District), Magas n = 19 (North Caucasus Federal District, Republic of Ingushetia). Also, 11 patients aged 18 years and older from Magas city took part in the study. The results obtained by ImmunoCAP ISAC and ALEX2 immune solid-phase allergy test were analyzed. The numerical values of the main respiratory allergens were evaluated, in patients with clinical signs of AR in the period from 01.01.2023 to 27.01.2024. The diagnosis of AR was made according to generally accepted criteria for diagnosis.
The main causative factor of AR formation is the major allergen of birch pollen (Bet v1). However, for the Central Federal District, heterogeneity of representation in the group of buciferous trees was noted, which should be taken into account when planning allergen-specific immunotherapy. The spectrum of sensitization of children with AR in the North Caucasian Federal District (Magas) differs significantly from the Central and Volga Federal Districts, where the main major allergen of Amb a 1 ragweed pollen forms the etiological basis of AR formation. When comparing patients with AR of different age groups from Magas city, no differences in the sensitization spectrum were found.
The results indicate a high degree of importance of allergy-component diagnostics to improve the effectiveness of allergen-specific immunotherapy.
Full Text
Введение
В течение последних десятилетий в Европе наблюдается резкое увеличение распространенности респираторных аллергических заболеваний, к которым относятся круглогодичный и сезонный аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА). Ожидается, что к 2050 г. респираторной аллергией будут страдать до 4 млрд человек на земле [9]. В зависимости от климатической зоны и региона проживания меняется и представительство спектра аэроаллергенов, что в свою очередь ведет к различиям в спектрах сенсибилизации [4].
Последнее время пристальное внимание исследователей направлено на выявление региональных особенностей спектра сенсибилизации. Согласно опубликованным результатам в структуре сенсибилизации преобладает поливалентный пейзаж причинно-значимых аллергенов [5].
По данным Ильиной Н.И., еще в 90-е годы прошлого века в структуре больных респираторной аллергией, проживающих на юге России, ведущая роль принадлежала сезонному аллергическому риниту, с сенсибилизацией к пыльце амброзии [2]. Сегодня амброзия также встречается во многих странах Европы. На сегодняшний день цветение амброзии отмечено в Московском регионе и городе Москве [1].
По данным Б.А. Шамгуновой и соавт., распространенность АР у взрослого населения Астраханской области в 2011 г., составляла 17,3%, атопической (пыльцевой) БА – 6%. Большинство больных также были сенсибилизированы к аллергенам растений семейства сложноцветных (77,3%) и маревых (77%), в одинаковой степени – к пыльце деревьев и злаковых трав (31,6 и 30,2% соответственно) [7].
Согласно данным исследования по Волгоградской области, основной причиной летне-осеннего поллиноза является пыльца лебеды, полыни и амброзии [6].
В Ставропольском крае в спектре сенсибилизации доминирует пыльца амброзии. Сенсибилизация к полыни встречается в 50,2%, лебеды в 46,8%, злаковых трав в 38,2%) и деревьев (2,6%) [6].
Недавно опубликованное руководство по молекулярной диагностике аллергии подчеркивает многие ее преимущества, одним из которых является оценка истинной сенсибилизации, что особенно важно у полисенсибилизированных пациентов [10]. Она все чаще входит в рутинную медицинскую практику и, на сегодняшний день, является неотъемлемым этапом аллергологического обследования для картирования чувствительности пациентов к различным аллергенам на молекулярном уровне [12].
Таким образом, особое географическое положение РФ определяет необходимость проведения дальнейших эпидемиологических исследований с целью изучения спектра сенсибилизации для данного конкретного региона.
Цель исследования – оценить спектр сенсибилизации пациентов, страдающих АР в возрастной группе 3 до 17 лет включительно, проживающих в разных регионах РФ; провести сравнительный анализ различий в спектре сенсибилизации пациентов с АР в Республике Ингушетия в разных возрастных группах.
Материалы и методы
Всего в исследовании принимали участие 47 пациентов. Из них дети до 18 лет – 36 пациентов: из Москвы – n = 9 (центральный федеральный округ), из Самары – n = 8 (Приволжский федеральный округ (ФО)), из г. Магас – n = 19 (Северокавказский ФО, Республика Ингушетия). А также 11 пациентов старше 18 лет из г. Магас. Был проведен анализ результатов, полученных на основании иммунного твердофазного аллергочипа ImmunoCAP ISAC и иммунного твердофазного аллергочипа ALEX2. Оценивались цифровые значения основных респираторных аллергенов у пациентов с клиническими признаками АР в период с 01.01.2023 года по 27.01.2024 года. Диагноз АР выставлялся согласно общепринятым критериям постановки диагноза [3, 11]. У всех пациентов, включенных в исследование, диагноз «АР» был выставлен впервые. Длительность предъявляемых жалоб варьировалась от одного месяца до 1 года. Хорошая корреляция результатов между ALEX при сравнении с ISAC, особенно при высоких уровнях концентрации позволяет использовать обе тест системы для проведения популяционных исследований, даже в случае неоднородности исследуемых групп по используемым диагностическим методикам [8].
Результаты и обсуждение
78% пациентов в г. Москва имели полисенсибилизацию. При этом лидером являлся молекула Bet v1.
Согласно полученным результатам, подавляющее число пациентов с АР из Москвы имели повышенные уровни IgE специфического к Aln g1, Bet v1, Bet v6, Cor a_pollen, Amb a 1, Phl p1, Art v1 (76%). Из них 51% был сенсибилизирован к пыльце букоцветных деревьев, где примерно в одних и тех же долях были представлены береза (Bet v1 и Bet v6) – 25%, ольха (Aln g 1) – 16%, и орешник (Cor a_pollen) – 14%. Сенсибилизация к минорным молекулам пыльцы березы (Bet v6) отмечалась в 9% случаев. Данный факт наглядно демонстрирует важность и необходимость проведения предварительного аллергокомпонентного тестирования перед назначением пациенту аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Сенсибилизация к пыльце луговых и злаковых трав с повышением уровня аллерген-специфических IgE антител к Phl p 1- отмечалась в 11% случаев, к пыльце сорных трав – в 10% случаев, где половина пациентов были сенсибилизированы к пыльце полыни (Art v1) – 5%, а вторая половина к пыльце амброзии (Amb a1) – 5%.
Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам (Der f1 и Rat n) отмечалась всего в 10% случаев (рис. 1).
Рисунок 1. Распределение пациентов (в %) до 18 лет из г. Москвы, с аллергическим ринитом, по сенсибилизации к различным молекулам аллергенов
Figure 1. Distribution of patients (in %) under 18 years old from Moscow with allergic rhinitis according to sensitisation to different allergen molecules
Все пациенты из г. Самара также имели полисенсибилизацию при этом у всех обследованных отмечалась сенсибилизация к главному мажорному аллергену пыльцы березы (Bet v1).
У 16% обследованных отмечалась сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам. Т. е. основным этиологическим фактором формирования АР выступали пыльцевые аллергены, где основу сенсибилизации составляла пыльца букоцветных деревьев: Aln g1 – 17%, Bet v 1 – 34%. Сенсибилизация к луговым, злаковым и сорным травам отмечалась значительно реже: Amb a 1 – 4%, Art v 1 – 4%, Phl p1 8%, Cor a_pollen – 17% (рис. 2).
Рисунок 2. Распределение пациентов (в %) до 18 лет из г. Самары, с аллергическим ринитом, по сенсибилизации к различным молекулам аллергенов
Figure 2. Distribution of patients (in %) under 18 years of age from Samara, with allergic rhinitis, by sensitisation to different allergen molecules
Среди пациентов из г. Магас отмечалась достаточно выраженная неоднородность полученных результатов. Практически не проявлялась тенденция к полисенсибилизации, и процент полисенсибилизированных пациентов, по сравнению с г. Москва и с г. Самара, составил всего 31% в группе пациентов до 18 лет (рис. 3) и 27% в группе пациентов старше 18 лет.
Рисунок 3. Распределение пациентов (в %) до 18 лет из г. Магас, с аллергическим ринитом, по сенсибилизации к различным молекулам аллергенов
Figure 3. Distribution of patients (in %) under 18 years of age from Magas city, with allergic rhinitis, according to sensitisation to different allergen molecules
Анализируя спектр сенсибилизации пациентов из г. Магас в возрастной группе до 18 лет, в первую очередь обращает на себя внимание тот факт, что основным этиологическим фактором формирования АР являлась пыльца сорных трав (28%), где основу сенсибилизации представлял мажорный аллерген пыльцы амброзии (Amb a 1) – 25%. Сенсибилизация к пыльце букоцветных деревьев отмечалась в 22%. При этом повешение уровня аллерген-специфических IgE антител к Bet v1 в 19% случаев, Aln g 1 в 3% случаев. Сенсибилизация к пыльце луговых трав отмечалась в 28% случаев. Повешение уровня аллерген-специфических IgE антител к Phl p1 в 17% случаев, Sec c _pollen в 11%. Процент сенсибилизации к бытовым аллергенам клещей домашней пыли (Der f1) составил 14%, что практически в 2 раза превышает частоту данной сенсибилизации у пациентов из г. Москва и г. Самара.
В группе пациентов старше 18 лет из г. Магас обращает на себя внимание, что основу сенсибилизации при АР составляет пыльцевая аллергия – 81% пациентов, включенных в исследование. Аналогичные результаты (87%) были продемонстрированы и в группе пациентов до 18 лет. Основу пыльцевой сенсибилизации у взрослых пациентов, включенных в исследования, составляет пыльца сорных трав – 44%. При этом повешение уровня аллерген-специфических IgE антител к Amb a1 выявлялось у подавляющего числа пациентов – 29%, к Art v1-5%, к Lol p 1 – 10%. Второе место в этиологическом спектре сенсибилизации занимает пыльца злаковых трав. Повешение уровня аллерген-специфических IgE антител к Phl p1 – 19%, Sec c_pollen – 9%. Повешение уровня аллерген-специфических IgE антител к Bet v1 составляло 9%. Процент сенсибилизации к бытовым аллергенам клещей домашней пыли (Der f1) составил 19%.
Таким образом, при сравнении двух возрастных групп пациентов с АР из г. Магас (до 18 лет и старше 18 лет), становится очевидным отсутствие возрастных различий в спектре сенсибилизации у пациентов данного региона.
Заключение
В ходе исследования были получены следующие результаты, в которых отмечен ряд закономерностей и различий.
- Спектры сенсибилизации детей, страдающих АР в центральном ФО (г. Москва) и приволжском ФО (г. Самара) примерно совпадают, что свидетельствует о преобладании в данных округах одинаковых климатических условий и одинаковом представительстве аэроаллергенов. Основным причинно-значимым фактором формирования АР является главный мажорный аллерген пыльцы березы (Bet v1). Однако для центрального ФО отмечена неоднородность представительства в группе букоцветных деревьев, что необходимо учитывать при планировании аллерген-специфической иммунотерапии.
- Спектр сенсибилизации детей, страдающих АР в северокавказском ФО (г. Магас) значительно отличается от центрального и приволжского ФО, где этиологическую основу формирования АР составляет главный мажорный аллерген пыльцы амброзии Amb a 1.
- Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени важности проведения аллергокомпонентной диагностики, что в свою очередь позволи персонифицорать выбор лечебных аллергенов для проведения аллерген-специфической иммунотерапии и повысит ее эффективность.
- Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения региональной специфики аллергокартирования пациентов, страдающих АР, что в свою очередь позволит в значительной степени улучшить как диагностику, так и лечение АР.
About the authors
Kh. B. Pugoeva
P. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia
Author for correspondence.
Email: pugoeva.khadi@mail.ru
Attached Person for the Degree of PhD (Medicine), Department of Clinical Immunology, Allergology and Adaptology
Russian Federation, MoscowA. V. Maksimova
P. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia
Email: pugoeva.khadi@mail.ru
PhD (Medicine), Department of Clinical Immunology, Allergology and Adaptology
Russian Federation, MoscowN. B. Migacheva
Samara State Medical University
Email: pugoeva.khadi@mail.ru
PhD, MD (Medicine), Associate Professor, Head, Department of Pediatrics
Russian Federation, SamaraT. R. Uskova
P. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia
Email: pugoeva.khadi@mail.ru
Laboratory Assistant, Department of Clinical Immunology, Allergology and Adaptology
Russian Federation, MoscowN. S. Tataurschikova
P. Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia
Email: pugoeva.khadi@mail.ru
PhD, MD (Medicine), Professor, Head, Department of Clinical Immunology, Allergology and Adaptology
Russian Federation, MoscowReferences
- Виноградова Ю.К., Майоров С.Р., Хорун Л.В. Черная книга флоры Средней России: чужеродные виды растений в экосистемах Средней России. М.: ГЕОС, 2010. 512 с. [Vinogradova Yu.K., Mayorov S.R., Khorun L.V. Black Book of Flora of Middle Russia: alien plant species in ecosystems of Middle Russia]. Moscow: GEOS, 2010. 512 p.
- Ильина Н.И. Аллергия – это междисциплинарная проблема. Только на стыке специальностей можно достичь успеха в ее лечении // Эффективная фармакотерапия, аллергология и иммунология, 2012. № 2. С. 2-5. [Ilyina N.I. Allergy is an interdisciplinary problem. Only at the intersection of specialities it is possible to achieve success in its treatment. Effektivnaya farmakoterapiya, allergologiya i immunologiya = Effective Pharmacotherapy, Allergology and Immunology, 2012, no. 2, pp. 2-5. (In Russ.)]
- Клинические рекомендации «Аллергический ринит» // Non nocere. Новый терапевтический журнал , 2023. № 4. С. 4452. [Clinical guidelines “Allergic rhinitis”. Non nocere. Novyy terapevticheskiy zhurnal = Non Nocere. New Therapeutic Journal, 2023, no. 4, p. 4452. (In Russ.)]
- Мачарадзе Д.Ш. Некоторые особенности распространенности респираторной аллергии на юге России // Российский аллергологический журнал, 2019. Т. 16, № 1. C. 23-28. [Macharadze D.S. Some features of the prevalence of respiratory allergy in southern Russia. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Allergy, 2019, Vol. 16, no. 1, pp. 23-28. (In Russ.)]
- Разикова И.С., Дустбабаева Н.Д., Байбекова В.Ф., Айдарова Н.П. Спектр сенсибилизации к аэроаллергенам у пациентов с аллергическими заболеваниями, проживающих в Верхнечирчикском районе Республики Узбекистан // Российский аллергологический журнал, 2023.-Т. 20, № 4. С. 455-463. [Razikova I.S., Dustbabaeva N.D., Baibekova V.F., Aidarova N.P. Spectrum of sensitisation to aeroallergens in patients with allergic diseases living in the Verkhnechirchik district of the Republic of Uzbekistan. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Allergology, 2023, Vol. 20, no. 4, pp. 455-463. (In Russ.)]
- Шамгунова Б.А., Заклякова Л.В. Эпидемиология поллинозов: факты, основные тенденции // Астраханский медицинский журнал, 2010. № 2. С. 10-18. [Shamgunova B.A., Zaklyakova L.V. Epidemiology of pollinosis: facts, main trends. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal = Astrakhan Medical Journal, 2010, no. 2, pp. 10-18. (In Russ.)]
- Шамгунова Б.А., Левитан Б.Н., Сартова А.Р. Распределение четырехлокусных гаплотипов Hla -a-b-drb1-dqb1 у больных пыльцевой аллергией // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2015. № 1. C. 60-63. [Shamgunova B.A., Levitan B.N., Sartova A.R. Distribution of four-locus haplotypes Hla -a-b-drb1-dqb1 in patients with pollen allergy. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza = Medical Bulletin of the North Caucasus, 2015, no. 1, pp. 60-63. (In Russ.)]
- Bojcukova J., Vlas T., Forstenlechner, P. Comparison of two multiplex arrays in the diagnostics of allergy. Clin. Transl. Allergy, 2019, Vol. 9, 2019, 31. doi: 10.1186/s13601-019-0270-y.
- Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Global Initiative for Asthma. 2018. Available at: http://www. ginasthma.org.
- Matricardi P.M., Kleine-Tebbe J., Hoffmann H., Valenta R., Hilger C., Hofmaier S., Aalberse R.C., Agache I., Asero R., Ballmer-Weber B., Barber D., Beyer K., Biedermann T., Bilò M.B., Blank S., Bohle B., Bosshard P.P., Breiteneder H., Brough H.A., Caraballo L., Caubet J.C., Crameri R., Davies J.M., Douladiris N., Ebisawa M., Elgenmann P.A., Fernandez-Rivas M., Ferreira F., Gadermaier G., Glatz M., Hamilton R.G., Hawranek T., Hellings P., Hoffmann-Sommergruber K., Jakob T., Jappe U., Jutel M., Kamath S.D., Knol E.F., Korosec P., Kuehn A., Lack G., Lopata A.L., Mäkelä M., Morisset M., Niederberger V., Nowak-Węgrzyn A.H., Papadopoulos N.G., Pastorello E.A., Pauli G., Platts-Mills T., Posa D., Poulsen L.K., Raulf M., Sastre J., Scala E., Schmid J.M., Schmid-Grendelmeier P., van Hage M., van Ree R., Vieths S., Weber R., Wickman M., Muraro A., Ollert M. EAACI molecular allergology user’s guide. Pediatr. Allergy Immunol., 2016, Vol. 27, Suppl. 23, pp. 1-250.
- Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W.,Papadopoulos N.G., Rotiroti G., Scadding G., Timmermans F., Valovirta E. Paediatric rhinitis:position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy, 2013, no. 68, pp. 1102-1116.
- Sastre J. Molecular diagnosis in allergy. Clin. Exp. Allergy, 2010, Vol. 40, pp. 1442-1460.
Supplementary files
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).